Este blog está basado en una entrevista con Reinhilde Melles. Es una psicóloga clínica y sexóloga en el Centro Médico de la Universidad de Maastricht (MUMC +). Reinhilde obtuvo recientemente su doctorado con la tesis “Penetración vaginal: ¿dolor o placer? El papel del miedo y la excitación sexual”.
Los fisioterapeutas pélvicos saben que los músculos del suelo pélvico pueden tensarse como respuesta al miedo. Por lo tanto, es importante tener en cuenta lo que temen las mujeres y ayudarlas a acostumbrarse a la relajación de los músculos del suelo pélvico y aprender a relajarlas.
Explicación de la terapia de exposición para mujeres con vaginismo crónico:
Programamos tres sesiones de exposición dentro de una semana. La primera sesión de exposición dura tres horas y las otras dos durarán dos horas cada una. El compañero siempre está presente durante las sesiones de exposición.
Se excluyen las mujeres que están traumatizadas o con un trastorno de estrés postraumático relacionado con los genitales o abuso sexual. En esos casos será necesario otro tipo de terapia, también exposición, pero mucho más lenta y completamente vestida. Si hay una razón médica para el vaginismo, las mujeres también precisarán un tratamiento diferente, aunque hay que tener en cuenta que las mujeres con un diagnóstico médico de vaginismo pueden beneficiarse de esta terapia también, ya que la relajación de los músculos del suelo pélvico es necesaria para permitir el examen ginecológico.
En la primera sesión, la mujer aprende a relajar los músculos del suelo pélvico. La pareja de la mujer está de pie detrás de la mujer. El sexólogo está de pie cerca de la cabeza de la mujer para apoyarla. Es importante tener en cuenta que la mujer está al mando todo el tiempo.
La mujer está en una posición semireclinada en el sillón de tratamiento y se pone cómoda y apoyada con muchas almohadas para evitar la tensión en las piernas y el cuello. Luego le pedimos que separe las piernas y se mire en el espejo que se encuentra entre sus piernas. Por supuesto, la mujer recibe mucha información y educación sobre la anatomía para aprender lo que está mirando.
La terapia comienza con ejercicios de respiración abdominal. Cuando puede respirar a través de su abdomen, se le pide que contraiga y relaje los músculos del suelo pélvico. Esto se examina mediante inspección visual en el espejo. La terapia de exposición no continúa antes de que la mujer pueda relajar los músculos del suelo pélvico y permanecer relajada. Esto suele llevar más de media hora.
Durante el siguiente paso, la mujer coloca dos dedos justo debajo del introito en el perineo para sentir la contracción y la relajación. Le damos muchas instrucciones sobre cómo relajar los músculos del suelo pélvico hasta que la mujer haya aprendido a sentir la diferencia entre los músculos del suelo pélvico tensos y relajados en combinación con tocarse.
Luego continúa mientras usa lubricante para insertar la parte superior de su dedo en el introito y permanecer allí, seguido por un dedo totalmente, dos dedos, tres dedos y dilatadores en diferentes posiciones. Todo esto se hace muy gradualmente en tres horas. Es importante no ir demasiado rápido porque, según nuestra experiencia, es más difícil alcanzar una buena relajación. Cuando una mujer contrae los músculos del suelo pélvico, lo hace como respuesta al miedo, no se le permite quitarse el dedo para evitar la evitación. Ella tiene que superar su miedo mediante la exposición gradual, así como la relajación de los músculos del suelo pélvico.
Todas las mujeres pueden insertar uno o dos dedos en la primera sesión. La mayoría de las mujeres solo necesitan una sesión y media en total. La tercera sesión apenas se usa.
La mujer siempre comienza con sus propios dedos porque de esa manera obtiene biofeedback. Cuando comenzamos, todas las mujeres tienen pensamientos catastróficos como que no tienen espacio, que será doloroso, que el pene no se ajustará, etc. Todas estas cogniciones negativas contribuyen al endurecimiento de los músculos del suelo pélvico. Las mujeres tienen que descubrir cómo se sienten al insertar la vagina, el suelo pélvico y la suavidad y flexibilidad de los tejidos vaginales. Nuestra investigación muestra claramente que para cambiar estas cogniciones negativas, es muy importante que la mujer sienta que tiene suficiente espacio en la vagina y que las sensaciones vaginales no son dolorosas. Por exposición asistida por el terapeuta, estas asociaciones negativas cambian mucho durante la primera sesión.
En caso de que la inserción del dedo sea dolorosa, le pedimos a la mujer que sienta si el suelo pélvico todavía está relajado. Si no, continuamos con el entrenamiento de la relajación de los músculos del suelo pélvico. También verificamos si todavía hay suficiente lubricante (usamos mucho). Utilizamos lubricantes a base de silicio porque el agua ya está seca antes de comenzar. Si todavía siente dolor, le pedimos a la mujer que explore y le preguntemos si realmente es el dolor que siente o si recuerda el dolor. Porque cuando las mujeres han experimentado mucho dolor en el pasado, esto podría estar en su cabeza y se está desencadenando. La investigación ha demostrado que esas mujeres valoran la presión vaginal normal como dolor. Que no pueden diferenciar entre la presión vaginal normal y el dolor. Estamos continuamente reevaluando las cogniciones por las experiencias. Otra técnica que pedimos es comparar este dolor con el dolor más severo que haya tenido en su vida. Por ejemplo, si se ha roto un hueso o algo así. ¿Es realmente dolor lo que siente o puede ser que no esté acostumbrada a este sentimiento?
Antes de que comience la terapia, la pareja hace un trato que tienen que practicar en casa, para evitar la evitación. Los ejercicios en casa son muy importantes. Después de la sesión de terapia de exposición, la pareja tiene que repetir los mismos ejercicios en casa. Tienen que hacer los ejercicios juntos al menos una o dos veces al día. También puede hacer los ejercicios la segunda vez sola. Practicar en casa puede ser más temible, pero la pareja también está allí para apoyarla y pueden llamar a la sexóloga si experimentan algún problema. Sin embargo, esto apenas sucede. Esto contribuye a la sensación de seguridad. Los resultados de la primera sesión muestran que las cogniciones negativas y el miedo han disminuido mucho o incluso han desaparecido.
En la segunda sesión se discuten los problemas que podría haber encontrado, pero comenzamos rápidamente con los ejercicios. Practicamos diferentes actitudes, posiciones y continuamos con diferentes tamaños de dilatadores y tampones y si desean un vibrador.
Después de la primera sesión, alentamos a la pareja a comenzar a practicar para insertar vaginalmente los dedos de la pareja en casa. Por lo tanto, les damos muchos consejos, información y herramientas sobre cómo hacerlo y alentamos a la mujer a guiar al hombre para que le diga qué hacer y qué no hacer. Porque sabemos por investigaciones que si el hombre está presionando demasiado a la mujer, el dolor genital aumentará. Pero también cuando el hombre es demasiado cariñoso y ansioso, también refuerzan el dolor, así como el comportamiento de miedo y evitación.
El coito se practica en casa paso a paso. Entonces comienzan con tocar el introito con los dedos de la pareja, seguido por la punta del pene y continúan gradualmente. Suelen comenzar con la penetración con el pene, dependiendo de cada pareja, principalmente después de la segunda sesión.
Los resultados son sorprendentes con una tasa de éxito del 90% en dos semanas. La mayoría de estas mujeres tenían una media de otros dos tratamientos anteriores que no tuvieron éxito y más de diez años refiriendo dolor.
Se ha discutido mucho con la Sociedad Científica Holandesa sobre sexología, los ginecólogos y demás sobre este tratamiento. Pensaron que estábamos presionando a las mujeres en esta terapia, que tuvieron relaciones sexuales en nuestro laboratorio (lo cual no era cierto por supuesto). Hoy en día este tratamiento es realmente aceptado por la Sociedad de Sexología en los Países Bajos y también en California (EEUU) acaban de comenzar a trabajar con este método. Hemos entrenado un equipo multidisciplinario allí y nos encantaría que cada pareja interesada pueda recibir esta terapia.
Heidi: Soy fisioterapeuta pélvica y cuando pienso en enseñarles a las mujeres cómo entrenar o relajar el suelo pélvico, creo que eso es fisioterapia pélvica. ¿Cuál es su opinión sobre la colaboración en el tratamiento de estas mujeres?
Reinhilde: los fisioterapeutas pélvicos tienen mucho conocimiento sobre los músculos del suelo pélvico. Sin embargo, hay una preocupación en el tratamiento de mujeres con vaginismo crónico. Estamos hablando del miedo y la respuesta al miedo en estas mujeres. El sexólogo / psicólogo está educado para lidiar con el miedo de las mujeres y sus parejas. Creo que para un pequeño grupo de mujeres es simple «solo vaginismo» y luego el fisioterapeuta pélvico puede contribuir. Pero las parejas que veo tienen otros problemas relacionados con el miedo y creo que realmente necesitan ser tratados por un sexólogo / psicólogo.
Pero el fisioterapeuta pélvico puede adaptar este tratamiento para mujeres que no son tan problemáticas, sino más simples. Por ejemplo, al ofrecer más sesiones de terapia (ejercicio) dentro de una semana. Porque esto disminuirá el miedo y evitará la evitación. Otro consejo es que la mujer inserte su propio dedo durante el tratamiento y no que el terapeuta esté investigando.
La investigación que Reinhilde realizó sobre los temas que discutimos y otros estudios relacionados con este tema, se recogen en su libro: Penetración vaginal: ¿dolor o placer? El papel del miedo y la excitación sexual. El PDF del libro está disponible de forma gratuita.
Simplemente envíe un correo electrónico a: Reinhilde.melles@mumc.nl
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