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Até 10%, cerca de 176 milhões, das mulheres em seus anos reprodutivos são afetadas pela endometriose em todo o mundo. Apenas algumas mulheres são diagnosticadas e tratadas. Isso significa que o fisioterapeuta pélvico provavelmente vê mulheres com endometriose diagnosticada, mas também não diagnosticada. Dor pélvica (ou seja, dispareunia) é um sintoma comum de endometriose.

O tratamento pode consistir em tratamento hormonal para reduzir a produção de estrogênio e cirurgia para remover as lesões. Mas por que a dor volta após a cirurgia (ou com terapia hormonal) em alguns casos sem a existência de novas lesões? Os autores do estudo que discutirei neste blog publicaram pesquisas anteriores que mostraram que a sensibilização pélvica e os pontos-gatilho miofasciais são mais proeminentes em mulheres com endometriose e dor pélvica, em comparação com mulheres com dor pélvica sem endometriose e controles saudáveis.

 

Por que eles fizeram este estudo?

O objetivo foi verificar se existe um padrão na distribuição dos pontos gatilhos miofasciais e na sensibilização cutânea em mulheres com dor pélvica e endometriose.

 

Como eles fizeram este estudo?

Exames:

  1. Palpação abdominopélvica (sensibilidade e espasmo)

– Músculos: pubococcígeo, iliococcígeo, obturador interno

– Dor na bexiga, uretra, ligamento uterossacro, forniceal e parede vaginal

– Tamanho do útero e anexos, dor e mobilidade

  1. Neuromusculoesquelético

– Articulações sacroilíacas

– Pontos de gatilho miofasciais abdominais (número, nível de dor)

– Dermaesclero e miotomos (C2 a S2) para alodínia e hiperalgesia. Os miotomos foram verificados com as 26 regiões semelhantes para avaliar a fibromialgia.

  1. Breve Inventário de Dor (BPI) para o participante para indicar quais partes do corpo (total de 71) estavam doloridas. Dor generalizada = 10 ou mais territórios de dor.

 

CLASSIFICADO COMO:

DISFUNÇÃO MIOFASCIAL = ≥7 pontos de gatilho miofascial em cada lado.

ALODÍNIA / HIPERALGESIA REGIONAL> metade dos dermátomos (C2-S2) em ambos os lados (≥12 / 23 segmentos) sensibilização: local ou disseminada

 

O que este estudo encontrou?

Os resultados são baseados em 30 mulheres (idade mediana = 30), com 2 a 25 anos de dor pélvica (média de 11,5).

Dispareunia relatada por 93% (14/15) das mulheres que tiveram relações sexuais no último mês.

– 7/15 (46,7%) evitaram a relação sexual por causa da dor.

– Todos os participantes tiveram espasmo muscular do assoalho pélvico (terminologia ICS: “hipertonia” do assoalho pélvico). Em 77% dos casos, 4 de 6 músculos do assoalho pélvico provocaram a dor pélvica relatada.

Dor pélvica: 67% (20/30) dos participantes relataram dor pélvica focal e 33% (10/30) como difusa, não localizada.

Dor abdominal: 57% na região pélvica, 40% sem dor à palpação, 3% dor difusa.

Disfunção miofascial: todas as mulheres em> 2/3 de 26 regiões e das quais 47% tinham pontos de gatilho miofasciais em todas as 26 regiões.

– Em geral, limiares de dor de baixa pressão dos ligamentos interespinhosos.

– 70% das mulheres relataram dor orofacial ou fortes dores de cabeça regulares (77%)

– Participantes com> 10/71 territórios corporais dolorosos / BPI (n = 10) relataram dor pélvica mais difusa e tiveram sensibilização mais disseminada.

O que esses resultados significam (para o fisioterapeuta pélvico)?

Este estudo mostrou que mulheres com endometriose têm disfunção miofascial generalizada, menores limiares de dor à pressão dos ligamentos interespinhosos e sensibilização central. A sensibilização central pode explicar o fato de algumas mulheres após a cirurgia das lesões ou terapia hormonal ainda sentirem dor. Os autores levantam a hipótese de que o “espasmo muscular do assoalho pélvico” pode atuar como um gerador de dor.

Como fisioterapeutas pélvicas especializadas, temos muitas ferramentas para tratar a dor pélvica crônica e / ou fazer parte de uma equipe multidisciplinar. Embora este estudo tenha apenas 30 participantes e sejam necessários estudos maiores para confirmar os resultados, ele tem resultados muito interessantes.

Mostra a importância de um exame vaginal e um exame dos pontos-gatilho miofasciais de todas as regiões (abdômen e área da coluna) em pacientes com endometriose e dor pélvica (dispareunia). Embora não seja uma questão de pesquisa neste estudo, eu me pergunto se deveríamos investigar isso também em mulheres que suspeitamos ter endometriose (não diagnosticada).

Referência:

V.T. Phan, P. Stratton, H.K. Tandon, N. Sinaii, J.V. Aredo, B.I. Karp, M.A. Merideth, J.P. Shah. Widespread myofascial dysfunction and sensitization in women with endometriosis‐associated chronic pelvic pain: A cross‐sectional study. European Journal of Pain. Accepted

16 December 2020. https://doi.org/10.1002/ejp.1713

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