Novamente uma ótima pesquisa de nossos colegas canadenses. Desta vez, discutirei seu estudo controlado randomizado sobre a eficácia da fisioterapia em mulheres com vestibulodinia provocada em comparação com a aplicação de lidocaína tópica durante a noite.
Primeiramente, darei uma introdução muito curta com links para outros artigos para aqueles que desejam se aprofundar neste tópico. Em seguida, discutirei a metodologia da pesquisa com os resultados, seguidos das implicações clínicas dos resultados para o fisioterapeuta pélvico *.
* fisioterapeuta pélvico = fisioterapeuta com formação sobre região pélvica, disfunções do assoalho pélvico.
Os sintomas da vulvodínia provocada são: dor quando é aplicada pressão no vestíbulo vulvar e / ou durante a penetração. A causa desta condição crônica é incerta e não responde bem a analgésicos como, por exemplo, antidepressivos tricíclicos. No momento, a lidocaína a 5% administrada localmente durante a noite costuma ser prescrita. No entanto, os fisioterapeutas pélvicos também tratam as mulheres com vestibulodinia provocada com uma variedade de modalidades de tratamento, como: exercícios para o assoalho pélvico, dilatação, relaxamento e educação (controle da dor).
Por que eles fizeram este estudo?
Até o momento, não havia nenhum ensaio clínico randomizado sobre o efeito da fisioterapia pélvica no tratamento da vestibulodínia provocada. No entanto, estudos menores (piloto) mostraram efeitos promissores. Portanto, eles fizeram este ensaio clínico randomizado para determinar a eficácia da fisioterapia em mulheres com vestibulodinia provocada em comparação com lidocaína tópica noturna.
Como a pesquisa foi executada?
População:
- Mulheres nulíparas (n = 212)
- Idade 18-45
- > 6 meses de dor durante a relação sexual (intensidade da dor, NRS ≥5)
- Diagnósticos confirmados por ginecologista
Critérios de exclusão principais:
- Outras condições de dor uroginecológica / vulvar
- Fisioterapia / lidocaína durante a noite antes
- Condições médicas que podem interromper o procedimento do estudo
Intervenções:
Resultado:
Medição na: linha de base, pós-tratamento, 6 meses pós-tratamento
Resultado primário:
- Intensidade média da dor durante a relação sexual (NRS: 0 = sem dor, 10 = pior dor possível)
Resultados secundários:
- Questionário de dor McGill-Melzack (MPQ)
- Índice de função sexual feminina (FSFI)
- Escala de estresse sexual feminino (FSDS)
- Satisfação com o tratamento (0 = completamente insatisfeito, 10 = completamente satisfeito)
- Adesão ao tratamento
Efeitos colaterais
Quais são os resultados?
Resultado primário: redução significativa da dor em ambos os grupos. Fisioterapia significativamente melhor (NRS basal: 7,3, pós-tratamento: 2,7, 6 meses pós-tratamento: 3,0) do que lidocaína pós-tratamento e 6 meses pós-tratamento (basal: 7,3, pós-tratamento: 4,5, 6 meses pós- tratamento 4.8).
Resultados secundários: ambos os grupos melhoraram significativamente para todos os resultados. No entanto, o grupo de fisioterapia apresentou resultados significativamente melhores em relação à intensidade da dor, qualidade e função sexual e sofrimento. Este resultado permaneceu 6 meses após o tratamento.
A satisfação com o tratamento foi significativamente maior no grupo de fisioterapia (pós-tratamento: 8,9, 6 meses pós-tratamento: 8,5) em comparação com o grupo de lidocaína (pós-tratamento: 5,6, 6 meses pós-tratamento 5,2).
Adesão: grupo de tratamento (6 desistências), outras mulheres compareceram a todas as sessões, mediana de exercícios em casa de 85%. Lidocaína (5 desistências), mediana de 9f1%.
Eventos adversos: grupo de fisioterapia: nenhum, grupo de lidocaína: 1 participante: dermatite com 15% de irritação leve ou sensação de queimação.
Implicações clínicas para o fisioterapeuta (pélvico)?
Os resultados deste estudo randomizado controlado bem desenhado confirmam que a fisioterapia pélvica é uma opção de tratamento eficaz e, portanto, importante para mulheres com vestibulodínia provocada. Portanto, acho importante que além dos médicos também as mulheres com vestibulodínia provocada estejam cientes dessa pesquisa e dos resultados.
Esta pesquisa pode ajudar os médicos ao encaminhar pacientes com vestibulodinia provocada a fisioterapeutas pélvicos e fisioterapeutas pélvicos qualificados em sua comunicação com outros profissionais de saúde sobre o assunto. Fator importante é que o fisioterapeuta pélvico seja bem educado!
As mulheres do grupo de fisioterapia tiveram 10 sessões de 1 hora cada, totalizando 10 horas. O reembolso de 10 horas de fisioterapia pode ser um problema. No entanto, acho que é importante seguir o protocolo completo para um resultado ideal, baseado em evidências.
Esta terapia para vestibulodínia provocada é administrada por fisioterapeutas com experiência e educação em disfunções do assoalho pélvico e controle da dor. Em outro blog discuto os ótimos resultados do tratamento do vaginismo primário com terapia de exposição, ministrado por uma psicóloga / sexóloga. Tanto da vestibulodínia provocada quanto do vaginismo primário, a etiologia não é bem compreendida, mas a terapia apresenta muitas semelhanças.
Referência:
Morin M, Dumoulin C, Bergeron S, Mayrand M-H, Khalifé S, Waddell G, Dubois M-F, For the PVD Study Group, Multimodal physical therapy versus topical lidocaine for provoked vestibulodynia: a prospective, multicentre, randomized trial, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.08.038.
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