El síndrome genitourinario (por ejemplo, sequedad vaginal y dispareunia) debido a la menopausia es una molestia común. En este blog discutiré unos resultados muy interesantes y prometedores de un estudio de factibilidad sobre el efecto de los ejercicios para el fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico sobre el síndrome genitourinario y, por supuesto, mis pensamientos personales al final.
El año pasado leí el estudio de intervención que discutiré hoy, debido a que es un estudio de intervención, lo dejé a un lado en ese momento, pero … he cambiado de opinión. Sí, junto con un estudio publicado recientemente por los mismos autores que explica por qué el entrenamiento muscular del suelo pélvico podría ser beneficioso para las mujeres con síndrome genitourinario, es tan interesante que no quiero esperar a discutir este tema hasta que se obtengan resultados de un ensayo controlado aleatorio publicado.
El objetivo del presente estudio fue ver, por un lado, cómo las mujeres con síndrome genitourinario responden a una evaluación vaginal y entrenamiento muscular del suelo pélvico y, por otro lado, recopilar datos sobre el efecto del entrenamiento muscular del suelo pélvico, por ejemplo, en síntomas y signos, calidad de vida y función sexual.
Las mujeres en este estudio tenían 55 años o más y debido a que este estudio era un subestudio, todas las mujeres presentaban incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta también. Las mujeres presentaron los siguientes síntomas en las últimas dos semanas: sequedad vaginal, picazón vaginal, disuria* o dispareunia. Cuando se dio el consentimiento informado, un ginecólogo tuvo que confirmar si el síndrome genitourinario estaba presente.
Diseño del estudio
Se realizaron los dos momentos de evaluación antes de la intervención (figura 1) para ver si los resultados de la primera evaluación eran estables en la segunda evaluación. En la evaluación 2, un fisioterapeuta capacitado les enseñó a las mujeres cómo contraer los músculos del suelo pélvico adecuadamente con palpación vaginal.
Las participantes tuvieron que calificar sus síntomas genitourinarios (sequedad vaginal y escozor/irritación, disuria y dispareunia) en una escala de 4 puntos e informar su síntoma más molesto. Un ginecólogo evaluó la mucosa vaginal en p. Ej. secreciones y epitelios. La calidad de vida se midió con cuestionarios apropiados.
El programa de fisioterapia de doce semanas se describe y publica en un artículo de acceso abierto. Consiste en educación y ejercicios.
Resultados
También se registraron mejorías significativas en, p. secreción vaginal, grosor epitelial, color vaginal y dispareunia.
La adherencia al programa de ejercicio fue buena sin eventos adversos. La evaluación vaginal fue bien aceptada.
Mi opinión
El síndrome genitourinario es muy común entre las mujeres posmenopáusicas. Veo muchas pacientes con y sin incontinencia urinaria, pero también con preocupación por la dispareunia. Esta investigación plantea más preguntas como: ¿muchas mujeres con dispareunia tienen hiperactividad del suelo pélvico?, ¿Es esta hiperactividad del suelo pélvico debida al dolor producido por la sequedad vaginal y esto es un círculo vicioso?, ¿Cuál es la opción de tratamiento más efectiva?, ¿Relajación o entrenamiento de los músculos del suelo pélvico?
Los resultados de este estudio son prometedores, sin embargo, este es un estudio de intervención, lo que significa que no había grupo control. Por lo tanto, no podemos estar seguros de que los efectos se deban a la intervención. Realmente espero los resultados de un ensayo controlado aleatorio.
En mi próximo blog discutiré más sobre este importante e interesante tema.
* Síntoma, definido por ICS como: molestia por dolor, ardor u otras molestias durante la micción. El malestar puede ser intrínseco al tracto urinario inferior (p. Ej., Vejiga o uretra), externo o derivado de otras estructuras adyacentes inervadas de manera similar (p. Ej. uréter inferior).
Referencia:
Mercier J, Morin M, Zaki D, Reichetzer B, Lemieux MC, Khalifé S, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training as a treatment for genitourinary syndrome of menopause: A single-arm feasibility study. Maturitas. 2019 Jul;125:57-62. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.03.002. Epub 2019 Mar 29.
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