En el blog de hoy discutiré un estudio sobre el efecto de la fisioterapia pélvica para el tratamiento de la dispareunia en mujeres que han superado un cáncer ginecológico. Aunque este estudio es un estudio de viabilidad, por lo que no es un ensayo controlado aleatorio con el más alto nivel de evidencia, creo que es muy interesante. El tratamiento de fisioterapia pélvica que recibieron las mujeres consistió en múltiples tratamientos; como educación, terapia manual, ejercicios del suelo pélvico y ejercicios en casa con, por ejemplo, un dilatador. Aunque las mujeres recibieron doce sesiones de una hora, que es un número mayor de sesiones con una duración más larga cada una de lo habitual en los Países Bajos (debido al reembolso), el parecido sigue siendo sustancial.
¿Por qué hicieron este estudio?
El objetivo de este estudio fue desarrollar una intervención de fisioterapia pélvica multimodal y examinar la viabilidad y aceptabilidad en supervivientes de cáncer ginecológico. Además de esto, también fue de interés el efecto sobre el dolor interno, la función sexual y la satisfacción con el tratamiento.
¿Cómo hicieron este estudio?
Criterios de inclusión:
- Cáncer de endometrio o cáncer de cuello uterino (estadio 1 – IV).
- Sin enfermedad durante al menos tres meses.
- Dolor vulvovaginal NRS ≥5 (0-10) en >80% de las relaciones sexuales durante al menos tres meses.
- Compañero sexual estable.
- Dispuesta a intentar tener relaciones sexuales.
Criterios de exclusión (lista completa en artículo):
- Relaciones sexuales dolorosas antes del cáncer.
- Otra forma de dolor pélvico.
- Otras afecciones pélvicas como infecciones, estreñimiento crónico, etc.
Antes de comenzar el tratamiento de fisioterapia pélvica, un oncólogo ginecólogo evaluó a las mujeres elegibles para verificar si no existía ninguna otro problema de salud que pudiera causar la dispareunia.
Intervención de fisioterapia pélvica:
Educación sobre, por ejemplo: fisiopatología de la dispareunia, higiene, dolor crónico y técnicas de relajación.
Técnicas de terapia manual como estiramiento, liberación miofascial y liberación de puntos gatillo.
Ejercicios de los músculos del suelo pélvico con biofeedback con el objetivo de normalizar la función de los músculos del suelo pélvico.
Los ejercicios domiciliarios estaban incluidos: ejercicios de respiración y ejercicios de los músculos del suelo pélvico, ejercicios de inserción con un dilatador (tres veces por semana).
(La intervención completa se describe en el anexo del artículo original)
¿Qué resultados se obtuvieron?
Se incluyeron 31 mujeres.
Viabilidad: aunque se utilizó un método de inclusión muy extenso, la inclusión fue muy lenta. La adherencia a los ejercicios domiciliarios (músculos del suelo pélvico y ejercicios de dilatación) fue alta con 93% y 83% respectivamente.
Efectos del tratamiento:
- Intensidad del dolor (NRS) – p = 0,001 (pretratamiento = 7,3, postratamiento = 1,7)
- Funcionamiento sexual (índice de función sexual femenina-FSFI); todos los dominios mejoría significativa p = .001 (deseo p = .001, excitación p = .040, lubricación p = .017, orgasmo p = .044, satisfacción p = .001, dolor p = .001)
- La frecuencia de penetración vaginal cambió de un promedio de 1.4 a 3.0 por mes (p = .001).
- Satisfacción con el tratamiento: media = 9,3 (0-10)
¿Qué significados tienen estos resultados para la práctica clínica?
Durante un período de inclusión de tres años, los profesionales sanitarios remitieron a diez posibles participantes para el estudio. Afortunadamente, los investigadores utilizaron múltiples formas de reclutar mujeres. También se anunciaron en periódicos y en instalaciones de salud pública, lo que resultó en siete posibles participantes. La más exitosa fue una estrategia de exclusión voluntaria que permitió a los investigadores ponerse en contacto con mujeres que no se negaron activamente a ser contactadas.
Con la vista puesta en el diagrama de flujo de inclusión, me pregunto si los números de inclusión anteriores son una indicación de que las preguntas sobre el funcionamiento sexual no están estandarizadas y, por lo tanto, tal vez se olviden de ser formuladas por los profesionales de la salud, pero sobre todo que las mujeres deben ser preguntadas específicamente porque pocas buscan ayudar por sí mismos.
El mensaje principal para nosotros, los fisioterapeutas pélvicos, es que este estudio, aunque no es del más alto nivel de evidencia, muestra que el tratamiento con fisioterapia pélvica de las mujeres que han superado un cáncer ginecológico tiene buenos resultados con una alta satisfacción con el tratamiento. Pero también nos muestra que debemos informar a las mujeres sobre esta opción de tratamiento y, sobre todo, que los proveedores de atención médica deben abordar las cuestiones relacionadas con el bienestar sexual porque las mujeres tienden a no discutir este tema por sí mismas.
Espero un ensayo controlado aleatorio sobre este tema con seguimiento a más largo plazo y un subanálisis para ver si la modalidad de tratamiento que recibieron las mujeres para su cáncer (por ejemplo: braquiterapia, radioterapia y/o quimioterapia) influye en los resultados.
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Bibliografía:
M.P. Cyr, C. Dumoulin, P. Besettte, et al. Feasibility, acceptability and effects of multimodal pelvic floor physical therapy for gynecological cancer survivors suffering from painful sexual intercourse: A multicentre prospective interventional study, Gynecologic Oncology, 2020 Sep 30;S0090-8258(20)33856-7.doi: 10.1016/j.ygyno.2020.09.001.
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