Distribución de trigger points en endometriosis

Hasta el 10% de las mujeres en edad reproductiva se ven afectadas por la endometriosis en todo el mundo, esto es aproximadamente 176 millones. Solo algunas mujeres son diagnosticadas y tratadas, por lo que es probable que el fisioterapeuta pélvico atienda a mujeres con endometriosis diagnosticada pero también sin diagnosticar. El dolor pélvico (como puede ser la dispareunia) es un síntoma común en la endometriosis.
El tratamiento puede consistir en un tratamiento hormonal para reducir la producción de estrógenos y cirugía para eliminar las lesiones. Pero, ¿por qué el dolor vuelve después de la cirugía (o con hormonoterapia) en algunos casos sin la existencia de nuevas lesiones? Los autores del estudio que discutiré en este blog han publicado anteriormente una investigación que mostró que la sensibilización pélvica y los puntos gatillo miofasciales son más prominentes en mujeres con endometriosis y dolor pélvico, en comparación con mujeres con dolor pélvico sin endometriosis y controles sanas.

¿Por qué se ha realizado este estudio?
El objetivo fue ver si existe un patrón en la distribución de los puntos gatillo miofasciales y en la sensibilización cutánea en mujeres con dolor pélvico y endometriosis.

¿Cómo se ha realizado este estudio?

Exámenes:
1. Palpación abdominopélvica (dolor a la palpación y espasmo)
– Músculos: pubococcígeo, iliococcígeo, obturador interno
– Dolor de vejiga, uretra, ligamento uterosacro y pared vaginal
– Tamaño del útero y anejos, dolor y movilidad.
2. Neuromusculoesquelético
– Articulaciones sacroilíacas
– Puntos gatillo miofasciales abdominales (número, nivel de dolor)
– Dermaesclero y miotomas (C2 a S2) para alodinia e hiperalgesia. Los miotomas se comprobaron con las 26 regiones similares para evaluar la fibromialgia.
3. Cuestionario breve de dolor (BPI) para que la participante indique qué partes del cuerpo (71 en total) fueron dolorosas. Dolor generalizado = 10 o más territorios de dolor.

CLASIFICADO COMO:
DISFUNCIÓN MIOFASCIAL = ≥7 puntos gatillo miofasciales en cada lado.
ALODINIA / HIPERALGESIA REGIONAL > la mitad de los dermatomas (C2-S2) en ambos lados (≥12 / 23 segmentos) sensibilización: local o generalizada.

¿Qué se ha encontrado en este estudio?
Los resultados se basan en 30 mujeres (edad media = 30), que refieren de dos a veinticinco años de dolor pélvico (media 11,5).
– Dispareunia reportada por el 93% (14/15) de las mujeres que tuvieron relaciones sexuales el último mes.
– 7/15 (46,7%) evitaron las relaciones sexuales debido al dolor.
– Todos los participantes tenían espasmo muscular del suelo pélvico (terminología de ICS: «hipertonicidad» del suelo pélvico). En el 77% de los casos, 4 de cada 6 músculos del suelo pélvico provocaron el dolor pélvico informado.
– Dolor pélvico: el 67% (20/30) de los participantes informaron dolor pélvico focal y el 33% (10/30) como difuso, no localizado.
– Dolor abdominal: 57% en región pélvica, 40% sin dolor a la palpación, 3% dolor difuso.
– Disfunción miofascial: todas las mujeres en > 2/3 de 26 regiones y de las cuales el 47% tenían puntos gatillo miofasciales en las 26 regiones.
– En general, umbrales de dolor a baja presión de los ligamentos interespinosos.
– 70% de las mujeres informaron dolor orofacial o dolores de cabeza severos regulares (77%)
– Los participantes con > 10/71 territorios corporales dolorosos / BPI (n = 10) informaron dolor pélvico más difuso y tenían una sensibilización más generalizada.

¿Qué significan estos resultados (para el fisioterapeuta pélvico)?
Este estudio ha mostrado que las mujeres con endometriosis presentan disfunción miofascial generalizada, umbrales de dolor por presión por debajo de los ligamentos interespinosos y sensibilización central. La sensibilización central podría explicar el hecho de que algunas mujeres después de la cirugía de las lesiones o la terapia hormonal todavía tengan dolor. Los autores plantean la hipótesis de que el «espasmo de los músculos del suelo pélvico» podría actuar como un generador de dolor.
Como fisioterapeuta pélvico especializados tenemos muchas herramientas para tratar el dolor pélvico crónico y / o formar parte de un equipo multidisciplinario. Aunque este estudio tiene solo 30 participantes y se necesitan estudios más grandes para confirmar los resultados, tiene resultados muy interesantes.
Muestra la importancia de un examen vaginal y un examen de los puntos gatillo miofasciales de todas las regiones (abdomen y área espinal) en pacientes con endometriosis y dolor pélvico (dispareunia). Aunque no es una pregunta de investigación en este estudio, me pregunto si deberíamos investigar esto también en mujeres que sospechamos que podrían tener endometriosis (no diagnosticada).

Referencia:
V.T. Phan, P. Stratton, H.K. Tandon, N. Sinaii, J.V. Aredo, B.I. Karp, M.A. Merideth, J.P. Shah. Widespread myofascial dysfunction and sensitization in women with endometriosis‐associated chronic pelvic pain: A cross‐sectional study. European Journal of Pain. Accepted
16 December 2020. https://doi.org/10.1002/ejp.1713