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Pesquisas científicas recentemente publicadas confirmam que a distância entre os retos aumenta quando os músculos do assoalho pélvico se contraem e / ou os músculos do assoalho pélvico se contraem.

A diástase do reto abdominal pós-parto é bastante comum. A diástase é medida com a distância entre os retos abdominais. Esta é a distância entre os ventres musculares do músculo reto abdominal. Não há consenso sobre o que é uma distância clinicamente significativa. Na literatura, isso varia entre 1,0 e 2,2 cm.

Quando uma diástase do reto abdominal é diagnosticada, a terapia consiste principalmente em exercícios para fechar a distância entre os retos abdominais treinando os músculos transversos do abdômen. No entanto, se você olhar mais de perto a posição anatômica é interessante ver se os músculos transversos do abdômen podem realmente fechar a lacuna.

Sabe-se também que, quando você contrai os músculos do assoalho pélvico adequadamente há uma contração dos músculos transversos abdominais e vice-versa. Hipoteticamente, você pode pensar que quando contrai os músculos do assoalho pélvico, a diástase do reto abdominal também fecha.

O objetivo da pesquisa que discutirei é:

Identificar o efeito de uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen na distância entre os retos.

 

Critério de inclusão:

  • Mulheres saudáveis, primárias e multíparas
  • Nascimentos únicos e múltiplos
  • Diástase do reto abdominal ≥ 2 dedos de largura ao nível do umbigo e / ou 2 cm abaixo e acima do umbigo

 

Critério de exclusão:

  • Incapacidade de realizar a correta contração do assoalho pélvico e / ou contração transversal do abdome
  • Gravidez
  • Compreensão inadequada da língua escandinava
  • Doença física ou mental crônica

O desfecho primário foi a alteração na distância dos retos medida com ultrassonografia 2 cm acima e 2 cm abaixo do umbigo.

 

Os músculos do assoalho pélvico foram avaliados por:

  • Fisioterapeuta experiente em saúde da mulher por inspeção e palpação vaginal
  • Ultrassom

Os músculos transversos abdominais foram avaliados com ultrassom. Antes de medir a distância dos retos foi verificada a contração correta dos músculos.

 

A distância entre os retos foi medida na seguinte ordem:

  1.  Em repouso
  2. Durante a contração muscular do assoalho pélvico
  3. Durante a contração do músculo transverso do abdome
  4. Durante a contração combinada do assoalho pélvico (início) e contração transversa do abdome (após a contração dos músculos do assoalho pélvico)

    Resultados:

No total, 38 mulheres com idade média de 34,6 (DP 4,0) e média de 15,1 (DP 5,9) semanas pós-parto foram incluídas.

Houve um aumento significativo na distância entre os retos com:

  • Contração dos músculos do assoalho pélvico
  • Contração dos músculos transversos do abdômen
  • Contração combinada do assoalho pélvico e músculos transversos do abdômen

A 2 cm acima e 2 cm abaixo do umbigo.

A contração apenas dos músculos do assoalho pélvico resultou no menor aumento. A contração do músculo transverso do abdômen mostrou um aumento maior e o maior aumento foi quando ambos os músculos foram combinados (assoalho pélvico + músculo transverso do abdômen).

Há uma indicação de que uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen aumentam a distância entre os retos. O aumento da distância entre os retos devido à contração muscular do assoalho pélvico é pequeno.

No entanto: os aumentos encontrados nesta pesquisa estavam dentro dos limites do erro de medição. Isso significa que não há certeza de que o aumento seja devido aos músculos contraídos.

 

Implicações clínicas (opinião pessoal):

 

Assim, uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen aumenta a distância entre os retos. Sabemos de outras pesquisas que uma contração do músculo reto abdominal reduz a distância entre os retos.

Então, com isso em mente, uma flexão abdominal (sem contração do músculo transverso do abdômen) é o melhor exercício para mulheres com diástase do reto abdominal?

Acho que não, e minha opinião é baseada na pesquisa de Lee e Hodges e em minhas observações clínicas:

Pesquisas anteriores de Lee, Hodges e Mota já mostraram que uma contração do músculo reto abdominal (enrolamento) sem uma pré-ativação do abdômen transverso reduzia a distância entre os retos. Com a pré-ativação do músculo transverso do abdômen, a distância entre os retos era a mesma ou mais larga durante uma flexão.

Lee e Hodges levantam a hipótese de que, se você se concentrar apenas em diminuir a distância entre os retos, esquece que o suporte ao conteúdo abdominal está comprometido. Isso pode resultar em uma função menos mecânica e, sobretudo, em uma aparência menos cosmética. No entanto, como acima é uma hipótese, são necessárias mais pesquisas.

As mulheres que nos visitam na clínica geralmente têm o objetivo de diminuir a diástase do reto abdominal. Eu acho que é mais importante explicar a biomecânica dos músculos da parede abdominal.

“Portanto, que não uma diminuição da distância entre os retos, mas que a melhoria da parede abdominal seja o principal objetivo do treinamento”.

 

Referências:

N.M. Theodorssen, L.I. Strand, K. Bø. Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study. Physiotherapy: 105(2019) 315-320

D. Lee, P.W. Hodges. Behavior of the linea alba during a curl-up task in diastasis rectus abdominis: an observational study. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. Volume 46 (2016), number 7 580-587

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