Hace años leí el libro «Ejercicios del suelo pélvico para la disfunción eréctil» de Grace Dorey. Este libro describe además de la prevalencia, los factores de riesgo, la anatomía y la fisiología de la función eréctil normal, el papel de los músculos del suelo pélvico y la investigación que se realizó.
Como la evidencia sólida no se basa en una sola investigación, me alegró ver que recientemente se ha publicado una revisión sistemática sobre la disfunción eréctil y la eyaculación precoz. Por lo tanto, me gustaría compartir con vosotros los resultados y las implicaciones de esta revisión sistemática.
Tanto la disfunción eréctil (incapacidad para lograr y mantener una erección lo suficientemente firme como para un rendimiento sexual satisfactorio) y la eyaculación precoz (un patrón persistente o recurrente de eyaculación demasiado rápida durante la actividad sexual en pareja, es decir, antes de que el individuo lo desee) son síntomas altamente prevalentes en hombres.
Hay muchos factores de riesgo que pueden contribuir a estos síntomas como problemas vasculares, hormonales, neurológicos y psicológicos. También es una complicación bien conocida de la diabetes mellitus y del uso de ciertos medicamentos.
El protocolo de tratamiento generalmente consiste en:
- Modificaciones de estilo de vida
- Dispositivos de vacío
- Psicoterapia
- Medicación
Sin embargo, los músculos del suelo pélvico también podrían jugar un papel importante. Los músculos isquiocavernosos ayudan a aumentar la presión intracavernosa y, por lo tanto, influyen en la rigidez del pene. El músculo bulbocavernoso y los músculos elevadores del ano ayudan a impulsar el semen a través de la uretra y, por lo tanto, a la eyaculación mediante contracciones rítmicas.
Entonces, si hay una disfunción subyacente del suelo pélvico, el entrenamiento muscular del suelo pélvico podría ser una opción de tratamiento.
Metodología de la revisión sistemática
Criterios de inclusión:
- Estudios cuantitativos hasta enero de 2018
- Pacientes con disfunción eréctil y/o eyaculación precoz que han recibido como tratamiento entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico.
- ≥18 años
Criterio de exclusión:
- Patología neurológica
- Cirugías pélvicas o urológicas previas
Las principales medidas de resultado fueron cambio en la función eréctil utilizando el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) o un cambio autoinformado en la función eréctil. La eyaculación precoz se midió con el tiempo de latencia de eyaculación intravaginal (IELT).
Resultados
De los 254 estudios iniciales encontrados, 10 fueron incluidos en la revisión. En total, 668 participantes con una edad media que oscila entre 30 y 59 años. Cinco tenían disfunción eréctil y cinco con eyaculación precoz. Para estudiar los efectos de una intervención, un ensayo clínico controlado y aleatorizado (ECA) tiene el mayor nivel de evidencia. Hubo un ECA sobre la disfunción eréctil y otro sobre la eyaculación precoz. Otros diseños de estudio fueron, por ejemplo, estudios pre-post y un estudio retrospectivo.
Todos los estudios menos uno sobre disfunción eréctil utilizaron resultados informados por los pacientes (respuesta completa, respuesta parcial, fracaso/respuesta nula) y solo uno fue el IIEF. El cambio en la presión intracavernosa y la presión anal máxima también se midieron. Para medir la eyaculación precoz, tres estudios utilizaron el IELT y la respuesta informada por cuatro pacientes (curado; mejoría, fracaso/respuesta nula).
Los estudios sobre la disfunción eréctil utilizaron la misma intensidad de las contracciones musculares del suelo pélvico. Algunos utilizaron además biofeedback y/o electroestimulación. El número de sesiones varió enormemente entre cinco y veinte sesiones en un período de aproximadamente tres a cuatro meses. Todos los ensayos incorporaron ejercicios domiciliarios. Las tasas de curación reportadas oscilaron entre 35% y 47%.
Todos los estudios sobre eyaculación precoz incluyeron electroestimulación con entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. Algunos añadieron biofeedback al tratamiento. Se realizaron entre doce y veinte sesiones en un período de cuatro semanas a tres meses. En un solo estudio los hombres tuvieron que realizar ejercicios domiciliarios. Las tasas de curación (después de llamar por teléfono) estuvieron entre 55% y 83%. Tres estudios informaron sobre un aumento significativo en IELTS.
Mi opinión
Los resultados del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico en hombres con disfunción eréctil y eyaculación precoz son definitivamente prometedores. Sin embargo, debido a los diseños de los estudios y la heterogeneidad de la población y la intervención, debemos ser cautelosos a la hora de hacer declaraciones demasiado audaces con respecto a los efectos. Se justifica que los ECA ejecutados adecuadamente sobre la eficacia de PFMT con/sin biofeedback y/o estimulación eléctrica para pacientes con disfunción eréctil y eyaculación precoz. También recomendaría una investigación adecuada de los músculos del suelo pélvico. Esto es necesario antes de comenzar el tratamiento porque de lo contrario no se sabe lo que se está tratando. Como se mencionó en un blog/vídeo anterior, también es muy importante informar adecuadamente los horarios de entrenamiento, los ajustes para la electroestimulación, etc.
Como la disfunción eréctil y la eyaculación precoz pueden tener causas que no pueden verse influenciadas por el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, también es importante tener una buena selección de pacientes. Si se descarta la patología, el tratamiento conservador con entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico podría ser una buena opción de tratamiento de primera línea.
Quien lo deseé puede consultar el artículo a texto completo aquí:
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