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Você sabia que existe uma indicação de que o treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) tenha um efeito positivo na disfunção sexual masculina (disfunção erétil e ejaculação precoce)?

Anos atrás, li o livro DE exercícios do assoalho pélvico para disfunção erétil’ de Grace Dorey. Este livro descreve além da prevalência, fatores de risco, anatomia e fisiologia da função erétil normal, o papel dos músculos do assoalho pélvico e o teste realizado.

Como as evidências sólidas não se baseiam em um estudo, fiquei muito feliz ao ver que uma revisão sistemática sobre disfunção erétil e sobre a ejaculação precoce que foi publicada recentemente. Gostaria de compartilhar com você os resultados e as implicações desta revisão sistemática.

Tanto a disfunção erétil (queixa de incapacidade de atingir e manter a ereção suficiente para um desempenho sexual satisfatório) quanto a ejaculação precoce (queixa de um padrão persistente ou recorrente de realização muito rápida da ejaculação durante a atividade sexual em parceria antes que o indivíduo deseje) são sintomas altamente prevalentes em homens.

Existem muitos fatores de risco que podem contribuir para essas queixas, como: problemas vasculares, hormonais, neurológicos e psicológicos. É também uma complicação bem conhecida do diabetes mellitus e do uso de certos medicamentos.

O regime de tratamento geralmente consiste em:

 Modificações no estilo de vida

 Aparelhos de vácuo

 Psicoterapia

 Medicação

No entanto, os músculos do assoalho pélvico também podem desempenhar um papel importante. Os músculos isquiocavernosos ajudam a aumentar a pressão intracavernosa e, portanto, influenciam a rigidez peniana. O músculo bulbocavernoso e os músculos elevador e ânus ajudam a impulsionar o sêmen através da uretra e, portanto, a ejaculação por contrações rítmicas.

Portanto, se houver uma disfunção do assoalho pélvico subjacente, o treinamento muscular do assoalho pélvico pode ser uma opção de tratamento.

Método da revisão sistemática:

Critério de inclusão:

  • Estudos quantitativos até janeiro de 2018
  • ‘Relato de’ disfunção erétil ‘ou’ ejaculação precoce ‘com treinamento muscular do assoalho pélvico como tratamento
  • ≥ 18 anos

 

Critério de exclusão:

 Condições neurológicas

 Cirurgias pélvicas ou urológicas anteriores

As principais medidas de desfecho foram: mudança na função erétil usando o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) ou uma mudança autorreferida na função erétil. A ejaculação precoce foi medida com o Tempo de Latência Ejaculatória Intravaginal (TLEIV).

Resultados:

Dos 254 estudos iniciais encontrados, 10 foram incluídos na revisão. No total, 668 participantes com idade média variando de 30 a 59 anos. Cinco eram em disfunção erétil e cinco em ejaculação precoce. Para estudar os efeitos de uma intervenção, um estudo controlado randomizado (ECR) tem o mais alto nível de evidência. Houve um ECR sobre disfunção erétil e um sobre ejaculação precoce. Outros desenhos de estudo foram, por exemplo; estudos pré-pós e um estudo retrospectivo.

Todos, exceto um estudo sobre disfunção erétil, utilizaram os resultados relatados pelo paciente (resposta completa, resposta parcial, falha / resposta nula) e apenas um o IIEF. Mudança na pressão intracavernosa e pressão anal máxima também foram medidas. Para medir a ejaculação precoce, três estudos utilizaram o TLEIV e quatro pacientes relataram resposta (curada; melhora, falha / resposta nula).

Os estudos sobre disfunção erétil usaram a mesma intensidade das contrações dos músculos do assoalho pélvico. Alguns usavam biofeedback e / ou estimulação elétrica além disso. O número de sessões variou bastante entre 5 e 20 sessões em um período de três a quatro meses. Todos os ensaios incorporaram exercícios caseiros. As taxas de cura relatadas variaram entre 35% e 47%.

Todos os estudos sobre ejaculação precoce incluíram estimulação elétrica com treinamento muscular do assoalho pélvico. Alguns adicionaram biofeedback também. Foram realizadas 12 a 20 sessões em um período de quatro semanas a três meses. Em apenas um julgamento, os homens tiveram que realizar exercícios em casa. As taxas de cura (pós-telefonia da ejaculação) estavam entre 55% e 83%. Três estudos relataram um aumento significativo no TLEIV.

Minha opinião:

Os resultados do treinamento muscular do assoalho pélvico para homens com disfunção erétil e ejaculação precoce são definitivamente promissores. No entanto, devido aos desenhos do estudo e à heterogeneidade da população e intervenção, devemos ser cautelosos em fazer afirmações ousadas a respeito dos efeitos. Os ECRs corretamente executados sobre a eficácia do PFMT com / sem biofeedback e / ou estimulação elétrica para pacientes com disfunção erétil e ejaculação precoce são garantidos. Eu também recomendaria uma investigação adequada dos músculos do assoalho pélvico. Isso é necessário antes de você iniciar o tratamento, caso contrário você não sabe o que está tratando. Conforme mencionado em um blog / vídeo anterior, também é muito importante relatar corretamente os agendamentos de treinamento, configurações para estimulação elétrica etc.

Como a disfunção erétil e a ejaculação precoce podem ter causas que não podem ser influenciadas pelo treinamento dos músculos do assoalho pélvico, também é importante ter uma boa seleção de pacientes. Se a patologia for descartada, o tratamento conservador com treinamento muscular do assoalho pélvico pode ser uma boa opção de tratamento de primeira linha.

Para aqueles que desejam conhecer as especificidades desta revisão sistemática, leia o artigo em texto completo.

Myers C, Smith M, Pelvic floor muscle training improves erectile dysfunction and premature ejaculation: a systematic review. Physiotherapy. 2019 Jun;105(2):235-243. doi: 10.1016/j.physio.2019.01.002. Epub 2019 Jan 14.
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