Potty training: resultados de 2 revisiones sistemáticas
Mucho antes de tener a mis hijos, observé que había enfoques diferentes con respecto a la retirada del pañal entre un amigo austríaco y uno holandés.
Mi amigo austriaco empezó a quitarle el pañal a su hijo cuando éste tenía un año y medio. El niño jugaba sin pañal y tan pronto como mi amigo creía que el niño tenía ganas de hacer pis le sentaba en el orinal o… tenía los pantalones mojados. Alrededor de los dos años el niño estaba seco. Al hijo de mi amigo holandés no le quitaron el pañal hasta justo antes de cumplir cuatro años. Mis amigos tenían un enfoque completamente diferente. Entrenamiento activo para ir al baño a una edad temprana (enfoque orientado a los padres) o esperar hasta que el niño esté listo (enfoque orientado a los niños).
Como fisioterapeuta pélvica sólo he tratado pacientes adultos, sin embargo, tenía mucha curiosidad cuando encontré estas dos revisiones sistemáticas sobre dos aspectos diferentes con respecto al entrenamiento para ir al baño. Uno investiga la asociación entre la edad de inicio de la retirada del pañal y el riesgo de disfunciones del tracto urinario inferior. El segundo es sobre «señales de eliminación * en niños no entrenados para ir al baño de 0 a 4 años». (* señal que da un niño antes, durante o después de la micción). En este blog hablaré sobre ambos estudios.
La segunda revisión sistemática mostró que alrededor del 30 al 50% de los niños se despiertan justo antes de que tengan que vaciar.
Las señales de eliminación se pueden dividir en:
- Señales visuales, táctiles y auditivas.
- Señales clínicamente evaluadas.
Una mirada más cercana a las señales visuales, táctiles y auditivas más frecuentemente mencionadas antes de la micción:
- Cambio en la apariencia facial con frecuencia con el movimiento del cuerpo (patadas
/empujones, señalar o agitar y caminar en el sitio).
- Deja de jugar (edad de 1 año).
- Llanto suave, vocalizaciones.
- Otros signos de excitación: apertura de los ojos, movimiento del cuerpo, llanto.
Señales evaluadas clínicamente:
- Aumento de la frecuencia cardíaca y, al mismo tiempo, disminución de la frecuencia respiratoria (en niños a término).
Los niños mayores tienen más señales de eliminación. Se sabe que si los médicos están al tanto de las señales de eliminación en niños pequeños y colocan al niño en el orinal, el control de la vejiga se adquiere más rápido.
Ambas revisiones sistemáticas tienen limitaciones debido a varias razones, cómo por ejemplo la variabilidad en la terminología, bajo nivel de evidencia de los estudios (diseño observacional) y tamaños de muestra pequeños.
Estas revisiones sistemáticas son interesantes para todos los profesionales al dar consejos basados en evidencia a los cuidadores con respecto a la retirada del pañal. Los niños dan señales de eliminación desde una edad temprana en adelante. Comenzar a usar el baño antes de los 24 meses de edad reduce la posibilidad de disfunción del tracto urinario inferior.
Reference:
Li X et al. Delayed in toilet training association with pediatric lower urinary tract dysfunction: A systematic review and meta-analysis, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.02.016
Vermandel A et al. ‘Elimination signals’ in healthy, NON toilet trained children aged 0-4 years: A systematic review, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.03.003
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