Treino com penico: resultados de 2 revisões sistemáticas

Muito antes de ter meus próprios filhos, notei uma abordagem diferente em relação ao treinamento com penico entre meu amigo austríaco e holandês.

Em um ano e meio, meu amigo austríaco começou a treinar com o penico. O garotinho estava brincando sem uma fralda e assim que meu amigo via que ele tinha que urinar, ele colocava o garoto no penico ou … o garoto molhava as calças. Por volta dos dois anos de idade, ele estava sem fraldas. O filho do meu amigo holandês foi treinado no penico pouco antes dos quatro anos. Meus amigos tiveram uma abordagem completamente diferente. Treinamento no penico ativo em tenra idade (abordagem orientada aos pais) ou aguardando até que a criança esteja pronta (abordagem orientada para a criança).

Como fisioterapeuta pélvica, tratei apenas pacientes adultos. No entanto, fiquei muito curiosa quando me deparei com duas revisões sistemáticas sobre dois aspectos diferentes em relação ao treinamento com penico. Investiga-se a associação entre a idade de iniciar o treinamento de desfralde e o risco de disfunções do trato urinário inferior. O segundo é sobre ‘sinais de eliminação * em crianças não treinadas para o desfralde de 0 a 4 anos’. (* sinal que uma criança dá antes, durante ou depois da micção) Neste blog, discutirei os dois.

Os resultados da primeira revisão sistemática mostraram que o risco de disfunções do trato urinário inferior era significativamente menor em crianças que foram treinadas para o desfralde mais jovens. As crianças que iniciaram o treinamento antes dos 24 meses de idade tinham 23% menos chances de ter uma disfunção do trato urinário inferior (a razão de chances era de 0,77 (p = 0,009)). A análise de subgrupos revelou 23% menos chances de perda de urina diurna (odds ratio de 0,77 (IC 95% 0,63-0,94), p = 0,014)) e 37% menor de urinar na noite (odds ratio 0,63 (p = 0,023)).

A segunda revisão sistemática mostrou que cerca de 30 a 50% das crianças acordam pouco antes de urinarem.

Os sinais de eliminação podem ser divididos em:

1. Sinais visuais, táteis e auditivos
2. Sinais clinicamente avaliados

Um exame mais atento dos sinais visuais, táteis e auditivos mais mencionados antes da micção:

– Mudança na aparência facial com frequência com o movimento do corpo (chutando / empurrando, apontando ou acenando e pisando)

– Para de brincar (idade de 1 ano)

– Choro curto, vocalizações

– Outros sinais de excitação: abertura dos olhos, movimento do corpo, choro

Sinais clinicamente avaliados:

– Aumento da frequência cardíaca e, ao mesmo tempo, diminuição da frequência respiratória (em crianças a termo)

Filhos mais velhos têm mais sinais de eliminação. Sabe-se que, se os cuidadores estão cientes dos sinais de eliminação em crianças pequenas e colocam a criança no penico, o controle da bexiga é adquirido mais rapidamente.

Ambas as revisões sistemáticas têm limitações devido a várias razões, como por exemplo; variabilidade na terminologia, baixo nível de evidência de estudos (desenho observacional) e amostras pequenas.

Essas sistemáticas são interessantes para todos os profissionais, fornecendo conselhos baseados em evidências para os prestadores de cuidados com relação ao treinamento com penico. As crianças emitem sinais de eliminação desde tenra idade. O início do treinamento no banheiro antes dos 24 meses reduz a chance de disfunção do trato urinário inferior.

Reference:

Li X et al. Delayed in toilet training association with pediatric lower urinary tract dysfunction: A systematic review and meta-analysis, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.02.016

Vermandel A et al. ‘Elimination signals’ in healthy, NON toilet trained children aged 0-4 years: A systematic review, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.03.003