Um ensaio clínico randomizado no qual o efeito de dois protocolos de treinamento na incontinência urinária pós-prostatectomia é comparado mostra que um programa intensivo de treinamento iniciado antes da cirurgia teve um efeito positivo na incontinência pós-prostatectomia.
Método
Critério de inclusão:
– prostatectomia radical pré-operatória
– abordagem assistida aberta ou robótica
– idade> 18 anos
– continente
Critério de exclusão:
-Doença aguda
– fumantes
– diabetes; tipo 1 ou 2
– consumo de álcool> 21 unidades / semana
– estado mental comprometido
– cirurgia prévia da próstata
– submetidos a radioterapia ou prévia
– submetidos a terapia prévia ou com privação de andrógenos (terapia anti-hormônio)
Pacientes com todos os tipos de abordagem cirúrgica foram incluídos.
Protocolo de tratamento
Cinco semanas antes da prostatectomia, os participantes foram alocados aleatoriamente no grupo de “ cuidados usuais ” ou “ treinamento muscular do assoalho pélvico de alta intensidade ” (tabela 1). O tratamento foi realizado em uma clínica de fisioterapia.
Tabela 1; programa de treinamento muscular do assoalho pélvico
| Grupo de cuidados habituais | Grupo de intervenção | |
|---|---|---|
| Conjuntos por dia | - 3 | - 6 |
| Número de contrações | - 10 | - 10 rápido - 10 lento |
| Duração da contração e repouso | - 10 segundos con 10 segundo de reposo | - rápido : 1 segundo - lento: 10 segundo - mismo tiempo de descando entr conracciones |
| Número total de contrações | - 30 | - 60 rápido y 60 lento - 120 en total |
| Posição | - deitado, sentado, de pé | - de pé |
Ambos os grupos receberam conselhos sobre:
– Treinamento da bexiga (pelo menos 2 horas entre micções, se possível)
– Ingestão de cafeína no máximo 1 dose / dia
– Evite o consumo de álcool até ficar continente
– Incentivado a caminhar 30 minutos, 5 dias por semana
Na primeira sessão, cinco semanas antes da prostatectomia, todos os pacientes receberam instruções sobre como contrair os músculos do assoalho pélvico por escrito e verbalmente. A contração dos músculos do assoalho pélvico foi verificada com ultra-som. O uso dos músculos abdominais e o uso adequado da respiração também foram instruídos e verificados com ultra-som em tempo real. No total, eles fizeram duas sessões de fisioterapia pélvica.
No pós-operatório, os homens começaram a treinar após a remoção da sonda. Os protocolos de treinamento permaneceram os mesmos por um período de 12 semanas.
Medidas de resultado
Medido 2, 6 e 12 semanas após a prostatectomia.
Resultado primário:
Incontinência: diário miccional de 24 horas, incluindo peso do forro
Resultado secundário:
QV: Índice Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS), composto expandido de índice de câncer de próstata para prática clínica (EPIC-CP / impacto na QV)
Ultra som em tempo real da função muscular do assoalho pélvico
Resultados
No total, 97 homens (com idade média de 63 anos e IMC de 25,40, Gleason 7) completaram o estudo. No grupo de cuidados habituais foram 47 e no grupo de intervenção 50 homens. A Tabela 2 mostra que os homens no programa de treinamento intensivo estavam significativamente mais secos em comparação com o programa de treinamento de cuidados habituais.
Tabela 2: relatou estar seco
| pós-prostatectomia | Cuidados usuais (%) | Grupo de intervenção (%) |
|---|---|---|
| 2 semanas | 4 | 14 |
| 6 semanas | 11 | 32 |
| 12 semanas | 43 | 74 |
O peso do forro do grupo de intervenção também mostrou uma melhora significativa em comparação com os cuidados usuais.
Os escores do IPPS mostraram uma diferença significativa em 6 e 12 semanas a favor do grupo de intervenção. O EPIC-CP, no grupo de intervenção teve uma pontuação significativamente melhor em 2 semanas. No entanto, as 6 e 12 semanas não houve diferença entre os grupos.
Grupo de intervenção no resultado da ultra som em tempo real pós-prostatectomia (significativo) em todos os momentos:
– contração muscular repetida mais rápida
– contração sustentada mais longa
Minha opinião
Esta é uma pesquisa realmente interessante, pois compara diferentes protocolos de tratamento. A pesquisa de Stafford, discutida em um blog anterior, mostrou que homens continentes pós-prostatectomia tinham uma função muscular do assoalho pélvico que era pelo menos tão boa ou talvez até melhor quanto controles saudáveis. A pesquisa de hoje é a primeira do tipo que mostra que um protocolo de treinamento mais intensivo direcionado a fibras de contração lenta e rápida apresenta um resultado significativamente melhor do que o protocolo usado em geral.
A revisão sistemática da Cochrane sobre manejo conservador (treinamento muscular do assoalho pélvico) para homens com incontinência urinária após cirurgia da próstata não é conclusiva sobre o efeito do tratamento conservador no pré e / ou pós-operatório. As diretrizes geralmente são baseadas em revisões sistemáticas ou em vários estudos comparáveis. Portanto, são necessários ensaios clínicos randomizados mais bem projetados sobre o efeito de programas de treinamento intensivo na incontinência urinária pós-prostatectomia!
Há algumas coisas sobre o protocolo deste estudo sobre as quais tenho algumas reflexões:
Esta pesquisa tem um acompanhamento de três meses e sabemos que, um ano após a prostatectomia, não há diferença significativa entre homens que fazem treinamento muscular do assoalho pélvico e aqueles que não. Eu me pergunto quais são os resultados do treinamento intensivo dos músculos do assoalho pélvico em um ano após a prostatectomia. Ainda existe uma diferença significativa entre os grupos? Também seria muito interessante saber se o treinamento intensivo tem um resultado significativamente melhor do que nenhuma intervenção.
O protocolo de treinamento intensivo permanece o mesmo ao longo do tempo e, se considerarmos o princípio da sobrecarga, essa é uma opção discutível. Será interessante ver se um protocolo com sobrecarga resultará em um resultado ainda melhor.
Nesse protocolo, os homens iniciam o treinamento supervisionado (duas sessões) pré-prostatectomia. Eles aprendem a conduzir uma contração adequada do assoalho pélvico, a não prender a respiração durante a contração e a não contrair os músculos abdominais. Os homens não receberam nenhuma sessão de terapia pós-prostatectomia. No entanto, homens que perdem urina podem começar a prender a respiração e contrair os músculos abdominais. Por que não verificar pós-prostatectomia se eles ainda estão realizando os exercícios da maneira correta? E inicie o treinamento funcional para garantir que os músculos pélvicos se contraiam no momento certo durante a atividade (coordenação).
Conclusão
Um programa intensivo de treinamento muscular do assoalho pélvico iniciado pré-prostatectomia tem um efeito positivo na incontinência pós-prostatectomia.
referência
Milios JE, Ackland TR, Green DJ. Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urol. 2019 Nov 15;19(1):116. doi: 10.1186/s12894-019-0546-5. (open access)
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