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Recentemente, discuti uma pesquisa muito interessante que mostrou que homens continentes pós-prostatectomia tinham uma função igual ou até melhor do assoalho pélvico do que homens saudáveis ​​continentes. A questão que surge com esse conhecimento é: Nossos programas de treinamento são adequados para atingir esse nível de função muscular do assoalho pélvico ou uma função ainda melhor?

Um ensaio clínico randomizado no qual o efeito de dois protocolos de treinamento na incontinência urinária pós-prostatectomia é comparado mostra que um programa intensivo de treinamento iniciado antes da cirurgia teve um efeito positivo na incontinência pós-prostatectomia.

Método

Critério de inclusão:

– prostatectomia radical pré-operatória

– abordagem assistida aberta ou robótica

– idade> 18 anos

– continente

Critério de exclusão:

-Doença aguda

– fumantes

– diabetes; tipo 1 ou 2

– consumo de álcool> 21 unidades / semana

– estado mental comprometido

– cirurgia prévia da próstata

– submetidos a radioterapia ou prévia

– submetidos a terapia prévia ou com privação de andrógenos (terapia anti-hormônio)

 

Pacientes com todos os tipos de abordagem cirúrgica foram incluídos.

 

Protocolo de tratamento

 

Cinco semanas antes da prostatectomia, os participantes foram alocados aleatoriamente no grupo de “ cuidados usuais ” ou “ treinamento muscular do assoalho pélvico de alta intensidade ” (tabela 1). O tratamento foi realizado em uma clínica de fisioterapia.

Tabela 1; programa de treinamento muscular do assoalho pélvico

 Grupo de cuidados habituaisGrupo de intervenção
Conjuntos por dia- 3- 6
Número de contrações- 10 - 10 rápido
- 10 lento
Duração da contração e repouso- 10 segundos con 10 segundo de reposo- rápido : 1 segundo
- lento: 10 segundo
- mismo tiempo de descando entr conracciones
Número total de contrações- 30- 60 rápido y 60 lento
- 120 en total
Posição- deitado, sentado, de pé- de pé

Ambos os grupos receberam conselhos sobre:

– Treinamento da bexiga (pelo menos 2 horas entre micções, se possível)

– Ingestão de cafeína no máximo 1 dose / dia

– Evite o consumo de álcool até ficar continente

– Incentivado a caminhar 30 minutos, 5 dias por semana

 

Na primeira sessão, cinco semanas antes da prostatectomia, todos os pacientes receberam instruções sobre como contrair os músculos do assoalho pélvico por escrito e verbalmente. A contração dos músculos do assoalho pélvico foi verificada com ultra-som. O uso dos músculos abdominais e o uso adequado da respiração também foram instruídos e verificados com ultra-som em tempo real. No total, eles fizeram duas sessões de fisioterapia pélvica.

No pós-operatório, os homens começaram a treinar após a remoção da sonda. Os protocolos de treinamento permaneceram os mesmos por um período de 12 semanas.

 

Medidas de resultado

Medido 2, 6 e 12 semanas após a prostatectomia.

Resultado primário:

Incontinência: diário miccional de 24 horas, incluindo peso do forro

Resultado secundário:

QV: Índice Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS), composto expandido de índice de câncer de próstata para prática clínica (EPIC-CP / impacto na QV)

Ultra som em tempo real da função muscular do assoalho pélvico

Resultados

 

No total, 97 homens (com idade média de 63 anos e IMC de 25,40, Gleason 7) completaram o estudo. No grupo de cuidados habituais foram 47 e no grupo de intervenção 50 homens. A Tabela 2 mostra que os homens no programa de treinamento intensivo estavam significativamente mais secos em comparação com o programa de treinamento de cuidados habituais.

Tabela 2: relatou estar seco

pós-prostatectomia Cuidados usuais
(%)
Grupo de intervenção (%)
2 semanas414
6 semanas1132
12 semanas4374

O peso do forro do grupo de intervenção também mostrou uma melhora significativa em comparação com os cuidados usuais.

Os escores do IPPS mostraram uma diferença significativa em 6 e 12 semanas a favor do grupo de intervenção. O EPIC-CP, no grupo de intervenção teve uma pontuação significativamente melhor em 2 semanas. No entanto, as 6 e 12 semanas não houve diferença entre os grupos.

Grupo de intervenção no resultado da ultra som em tempo real pós-prostatectomia (significativo) em todos os momentos:

– contração muscular repetida mais rápida

– contração sustentada mais longa

 

Minha opinião

 

Esta é uma pesquisa realmente interessante, pois compara diferentes protocolos de tratamento. A pesquisa de Stafford, discutida em um blog anterior, mostrou que homens continentes pós-prostatectomia tinham uma função muscular do assoalho pélvico que era pelo menos tão boa ou talvez até melhor quanto controles saudáveis. A pesquisa de hoje é a primeira do tipo que mostra que um protocolo de treinamento mais intensivo direcionado a fibras de contração lenta e rápida apresenta um resultado significativamente melhor do que o protocolo usado em geral.

A revisão sistemática da Cochrane sobre manejo conservador (treinamento muscular do assoalho pélvico) para homens com incontinência urinária após cirurgia da próstata não é conclusiva sobre o efeito do tratamento conservador no pré e / ou pós-operatório. As diretrizes geralmente são baseadas em revisões sistemáticas ou em vários estudos comparáveis. Portanto, são necessários ensaios clínicos randomizados mais bem projetados sobre o efeito de programas de treinamento intensivo na incontinência urinária pós-prostatectomia!

 

Há algumas coisas sobre o protocolo deste estudo sobre as quais tenho algumas reflexões:

 

Esta pesquisa tem um acompanhamento de três meses e sabemos que, um ano após a prostatectomia, não há diferença significativa entre homens que fazem treinamento muscular do assoalho pélvico e aqueles que não. Eu me pergunto quais são os resultados do treinamento intensivo dos músculos do assoalho pélvico em um ano após a prostatectomia. Ainda existe uma diferença significativa entre os grupos? Também seria muito interessante saber se o treinamento intensivo tem um resultado significativamente melhor do que nenhuma intervenção.

O protocolo de treinamento intensivo permanece o mesmo ao longo do tempo e, se considerarmos o princípio da sobrecarga, essa é uma opção discutível. Será interessante ver se um protocolo com sobrecarga resultará em um resultado ainda melhor.

Nesse protocolo, os homens iniciam o treinamento supervisionado (duas sessões) pré-prostatectomia. Eles aprendem a conduzir uma contração adequada do assoalho pélvico, a não prender a respiração durante a contração e a não contrair os músculos abdominais. Os homens não receberam nenhuma sessão de terapia pós-prostatectomia. No entanto, homens que perdem urina podem começar a prender a respiração e contrair os músculos abdominais. Por que não verificar pós-prostatectomia se eles ainda estão realizando os exercícios da maneira correta? E inicie o treinamento funcional para garantir que os músculos pélvicos se contraiam no momento certo durante a atividade (coordenação).

 

Conclusão

Um programa intensivo de treinamento muscular do assoalho pélvico iniciado pré-prostatectomia tem um efeito positivo na incontinência pós-prostatectomia.

referência

Milios JEAckland TRGreen DJ. Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urol. 2019 Nov 15;19(1):116. doi: 10.1186/s12894-019-0546-5. (open access)

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