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A incontinência urinária é uma queixa comum após a prostatectomia radical. Quando a próstata é removida, também ocorre grande perda do músculo liso da uretra. O músculo liso da uretra ajuda a comprimir a uretra. Assim, os músculos estriados ganham importância após a prostatectomia radical para comprimir a uretra.

Existem três músculos envolvidos:

– Esfíncter uretral estriado

– Bulbocavernoso

– Puborretal

Uma maneira de investigar a função desses três músculos é através do ultra-som transperineal.

A fisioterapia pélvica é frequentemente indicada em caso de incontinência. No entanto, os resultados são variados. Algumas pesquisas mostram resultados benéficos e outras não. Se tivermos mais conhecimento sobre qual função do assoalho pélvico é necessária para obter continência, isso pode nos ajudar a melhorar nossa estratégia de tratamento.

A pesquisa que vou discutir hoje é sobre essa questão importante. Ele investiga a diferença entre homens continentes e incontinentes após prostatectomia e um grupo de controle com a mesma idade.

 

O estudo tem os seguintes objetivos:

  • Ver se há diferença na contração muscular estriada do assoalho pélvico entre os grupos
  • Ver se há diferença na amplitude de contração entre os grupos

Table 1_Grupos

Grupoincontinência pós-prostatectomia (PPI)continência pós-prostatectomia
(PPC)
grupo de controle
(CC)
N=202320
critério de inclusão>4 em International Continence Society Male Short Form (ICS-male SF)continência pós-prostatectomia
critério de exclusão- incontinência urinária pré-cirurgia
- cirurgia pélvica
- radiação pélvica
- incontinência urinária
- cancer de próstata
- LUTS anteriores
- cirurgia pélvica
nenhuma diferença em: era, altura, peso, e PPI e PPC grupos tempo depois prostatectomia
O transdutor de ultrassom foi colocado no plano sagital no períneo. A uretra, a junção anorretal, o bulbo peniano e a sínfise púbica (pontos de referência) eram visíveis e medidos dessa maneira.

Os participantes sentaram-se semi-reclinados e foram solicitados a (tarefa):

Table 2: tarefas

1Shorten the penis/encurtar o pêniscontração máxima - 30 segundos
2Shorten the penis/encurtar o pênis, 3 em 10 pontocontração submáxima
3abaixar como se esvaziar intestino, 8 em 10 pontos
4tossereação do assoalho pélvico
As mudanças foram medidas nos diferentes pontos de referência durante as tarefas solicitadas (leia o artigo completo, se você quiser saber exatamente como isso foi medido e como a análise estatística foi realizada).

Resultados:

Table 3: resultados

tarefaDeslocamento deDiferença significanteSem diferença
PPC=Continent post-prostatectomy, PPI= Incontinent post-prostatectomy, CC= Control group, > = greater than, = = equal, < = smaller than
contração voluntária máximaEsfíncter uretral estriado(Mid-urethra/ Striated urethral sphincter)PPC > PPIPPC = CC
Bulbo do penis/Músculo bulbocavernosoPPC > PPIPPC = CC
Junçao anorretal/Músculo puborretalPPC > PPI
PPI < CC
observação de descida
Junçao vesico uretral10/20 PPI (50%)2/23 PPC (9%)

0/20 CC (0%)
Contração submáximaEsfíncter uretral estriado(Mid-urethra/ Striated urethral sphincter)PPC > PPI
PPI < CC
PPC = CC
Bulbo do penis/Músculo bulbocavernosoPPC > PPI
PPI < CC
PPC = CC
Junçao anorretal/Músculo puborretalPPC > PPI
PPI < CC
PPC = CC
Junçao vesico uretralPPI < CC

NO DESCENT
PPC = PPI
PPC = CC
NO DESCENT
abaixarEsfíncter uretral estriado(Mid-urethra/ Striated urethral sphincter)All groups
Bulbo do penis/Músculo bulbocavernosoAll groups
Junçao anorretal/Músculo puborretalAll groups
Junçao vesico uretralCC > PPIPPC = CC
tosse (pelvic floor reaction=shortening)Esfíncter uretral estriado(Mid-urethra/ Striated urethral sphincter)PPC > PPI
PPI < CC
PPC = CC
Bulbo do penis/Músculo bulbocavernosoPPC > PPI

PPC > CC
alongamentoJunçao anorretal/Músculo puborretalPPI < CC
PPC < CC
PPC = PPI
Junçao vesico uretral(descent=lenghtening of puborectalis muscle)PPC < PPI
PPC < CC

Como diferenciar o controle do assoalho pélvico entre o grupo continente e o incontinente

As características operacionais do receptor (COR) apresentaram especificidade de 85% e sensibilidade de 78%, quando o esfíncter uretral estriado apresentou deslocamento de ≥4,1 mm e a junção uretha-vesical de ≥2,4 mm.

Estes resultados mostram que os homens continentes após a prostatectomia;

  1. Pode encurtar seus músculos (esfíncter uretral estriado, músculo bulbocavernoso, músculo puborretal) melhor do que homens incontinentes durante a contração máxima e submáxima.
  2. Pode prevenir a descida do colo da bexiga melhor do que controles saudáveis
  3. São capazes de encurtar o músculo bulbocavernoso melhor do que os controles saudáveis

Se você comparar o grupo continente, não haverá diferença significativa durante a contração voluntária máxima e submáxima. Parece que os homens do grupo continente são capazes de ativar os músculos do assoalho pélvico pelo menos tão bom quanto os homens do grupo controle.

* Outro resultado interessante é que durante a contração voluntária máxima, 50% dos homens incontinentes tiveram um alongamento do músculo puborretal em comparação com 9% dos homens do continente. Os autores supõem que isso possa ser explicado por um aumento da pressão intra-abdominal (isso não foi medido). A pressão intra-abdominal pode ser aumentada devido à contração do músculo abdominal ou aos músculos puborretais de baixo desempenho.

 

 

O que esses resultados significam para o fisioterapeuta pélvico?

– Homens continentes após uma prostatectomia podem encurtar o esfíncter uretral estriado de 4,1 mm e o músculo puborretal de 2,4 mm. Portanto, se usarmos o ultra-som perineal, podemos usar esses números.

– Devemos verificar se os músculos abdominais são ativados durante a contração muscular máxima do assoalho pélvico. Se os músculos abdominais estiverem contraídos, podemos ensinar nossos pacientes a relaxá-los naquele momento. Portanto, instrua uma contração muscular adequada do assoalho pélvico.

Nesta pesquisa, não foi registrado se os homens fizeram exercícios nos músculos do assoalho pélvico. Portanto, não se sabe se a função muscular foi devido a um programa de treinamento.

Neste blog, não discuti todos os resultados e quero recomendar o estudo do artigo original completo. Está cheio de informações muito valiosas, por exemplo, sobre a relação entre anatomia e continência.

Referência:

Comparison of dynamic features of pelvic floor muscle contraction between men with and without incontinence after prostatectomy and men with no history of prostate cancer. Stafford RE,  Coughlin G, Hodges PW, Neurourol  Urodyn 2019 nov 13. doi: 10.1002/nau.24213. [Epub ahead of print]

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