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Uma enterocele (prolapso do intestino delgado) ocorre quando o intestino delgado desce para a cavidade pélvica inferior. É diagnosticada com defecografia ou defecografia por ressonância magnética dinâmica. Nós fisioterapeutas pélvicos não podemos tratar uma enterocele.

No entanto, alguns de nossos pacientes com queixa anorretal podem ter uma enterocele da qual não temos conhecimento. Isso pode resultar em um resultado insatisfatório do tratamento. Portanto, é bom ter a enterocele em mente. Portanto, acho que o estudo que discutirei hoje é muito relevante para nós.

O objetivo do estudo é:

  • determinar o fenótipo clínico de pacientes com enterocele
  • mostrar associações funcionais e / ou anatômicas
  • melhorar a avaliação (pré-operatória) dos distúrbios do assoalho pélvico

 Critério de inclusão:

  • queixa anorretal *
  • pelo menos 6 meses

 * As queixas anorretais podem ser: dor pélvica, percepção da queda de um volume, procidência anal (prolapso retal), disquezia (sensação de bloqueio à defecação, sensação de evacuação incompleta, esforço durante a defecação), secreção de muco, sangramento anal e incontinência fecal.

Critério de exclusão:

  • Gravidez
  • história de radiação pélvica
  • doença inflamatória intestinal
  • câncer anal / retal
  • estenose anal / retal

 Avaliação e testes:

  • questionários autoadministrados (por exemplo: Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS), Knowles-Eccersley-Scott Symptom Constipation Score (KESS), Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (GIQLI))
  • exame físico
  • manometria anorretal
  • Distensão retal
  • defecografia

Pacientes com enterocele diagnosticada por defecografia foram comparados com pacientes sem enterocele. Os pacientes foram pareados por sexo e idade. Um paciente com enterocele foi comparado com dois pacientes sem.

No total, 135 pacientes com enterocele foram elegíveis para participar. Eles foram comparados com 270 pacientes. Assim, no total, 405 pacientes foram incluídos no estudo.

Dos pacientes com enterocele, a idade média foi de 57,6 e 92,6% eram mulheres. Pacientes com enterocele tiveram significativamente mais cirurgia pélvica P: 0,04 e histerectomia P: 0,002.

Pacientes com enterocele apresentaram significativamente mais dor pélvica P: 0,03, prolapso retal P: 0,01 e síndrome do intestino irritável P: 0,01 (mais tipo constipação).

Não houve diferença na manometria anorretal entre os grupos.

A defecografia mostrou que os pacientes com enterocele apresentaram significativamente mais: prolapso retal aberto (P: 0001), descida perineal em repouso (P: 0,005), descida perineal durante o esforço de defecação (P: 0,0001) e esvaziamento retal ≥80% em 46% dos pacientes com enterocele em comparação com 63% dos pacientes sem (P: 0,001).

É claro que devemos ter em mente que esta pesquisa trata de tentar capturar fenótipos e sintomas de pacientes com enterocele para não encontrar relações causais. Esta pesquisa mostra que os pacientes com queixas anorretais e uma enterocele são na maioria mulheres que foram submetidas a cirurgia pélvica, geralmente uma histerectomia no passado, têm prolapso retal ou têm síndrome do intestino irritável com constipação.

Reference:

Chronic pelvic pain and rectal prolapse invite consideration of enterocele. Brochard C, Ropert A, Chambaz M, Gouriou C, Cardaillac C, Grainville T, Bouguen G, Siproudhis L. Colorectal Dis. 2019 Oct 17. doi: 10.1111/codi.14877. [Epub ahead of print]

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