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A constipação é muito comum em pacientes com AVC. Embora possa afetar negativamente a qualidade de vida, é frequentemente um assunto esquecido. Sabemos que o tempo de trânsito do cólon é maior em pacientes pós-AVC com constipação. Mas não sabemos se a sensação retal e a manometria anorretal são influenciadas.

A pesquisa que discutirei hoje tem as seguintes perguntas de pesquisa:

  1. Existe diferença na motilidade anorretal e na sensação retal em pacientes com AVC com constipação
  2. O local do AVC afeta a constipação e a sensação retal
  3. Existem fatores de risco independentes para constipação pós-AVC

 

MÉTODO

Para este estudo, foram incluídos pacientes com AVC e controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo.

Critério de inclusão:

  • Acidente vascular encefálico

Critério de exclusão:

  • Constipação antes do AVC
  • Doenças intestinais no passado
  • Operações abdominais que não apendicectomia ou colestectomia
  • Doenças orgânicas como: lesão medular, lesão cerebral traumática, disfunção tireoidiana
  • Mulheres grávidas ou amamentando

Definição de constipação com base em 2 critérios:

  1. Os pacientes tinham que ter pelo menos 2 dos sintomas em pelo menos 25% das defecações: esforço, fezes irregulares ou duras, sensação de evacuação incompleta, sensação de obstrução ou obstrução anorretal, ajuda manual para esvaziar o intestino, menos de 3 intestinos espontâneos movimentos por semana.
  2. Fezes soltas quase nunca espontaneamente.

Medidas

Os pacientes com AVC tiveram que preencher um diário intestinal de 1 semana. Havia perguntas sobre movimentos intestinais (espontâneos), formulário Bristol Stool, tempo gasto no banheiro por defecação e uso de laxantes, ajuda digital, número de defecações bem-sucedidas com esforço e defecações bem-sucedidas com a sensação de esvaziamento incompleto.

Manometria anorretal: o paciente estava deitado no lado esquerdo com os joelhos e quadris dobrados. As pressões do reto e do esfíncter anal foram medidas em repouso, compressão (3 tentativas) e esforço (5 tentativas)

O reflexo inibitório anal e a sensação retal foram medidos.

Avaliação do paciente pelo sintoma da constipação (PAC-SYM)

Avaliação modificada do paciente da qualidade de vida em pacientes com constipação (PAC-QOL)

 

RESULTADOS

Foram incluídos setenta e um pacientes, 34 (idade média de 65,1) anos e 37 (idade média de 62,0) sem constipação. Em média 9 a 9,5 dias após o AVC. Aproximadamente 75% estavam na fase aguda. Não há diferença no número de homens e mulheres entre os grupos.

Pacientes com constipação pós-AVC apresentaram (significativo):

  • Menor ingestão de líquidos (P = 0,028)
  • Menos atividade física (P = 0,026)
  • > medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos / desidratantes (P = 0,006, P = 0,01)
  • > laxantes e supositórios
  •  movimentos intestinais <(espontâneos)
  • <Formulário de fezes de Bristol (P <0,001)
  • > tempo no banheiro
  • > PAC-SYM 0,83 (0,58, 1,10) (P <0,001)
  • > PAC-QOL 0,84 (0,59,1,20) (P <0,001)

 

Sensação anorretal

Pacientes com constipação pós-AVC sentiram (todos significativos) a primeira sensação mais tarde, relataram o desejo de defecar mais tarde, em comparação com pacientes sem constipação e controles saudáveis. Não houve diferença entre os controles não constipados e saudáveis.

A sensação retal prejudicada estava fraca a moderadamente correlacionada com a constipação

Manometria anorretal

Não houve diferença significativa entre os grupos para pressão anal em repouso, pressão máxima de compressão e duração da contração.

O aumento da pressão retal durante o esforço foi significativamente menor nos pacientes com AVC constipado. Não houve contração paradoxal em nenhum dos grupos.

Localização do AVC

Pacientes com lesões no tronco cerebral apresentaram significativamente mais constipação do que aqueles sem. Eles também apresentaram limiar mais alto para a primeira sensação em comparação com as lesões de tronco não cerebral.

Fatores de risco independentes

Os fatores de risco independentes para o desenvolvimento da constipação pós-AVC são:

  1. Limiar mais alto para o desejo de defecar (OR = 1,079, P = 0,047)
  2. Menos atividade física (OR = 0,992, P = 0,025)

 

RELEVÂNCIA DESTA PESQUISA PARA FISIOTERAPEUTA PELVICO

Esta é uma pesquisa realmente interessante, mostrando que a sensação retal é comprometida em pacientes pós-AVC com constipação. Pacientes com lesões no tronco encefálico têm maior risco de desenvolver constipação do que outros tipos de derrame. Isso significa que pode haver dano neural em pacientes com lesões no tronco cerebral. Não havia sinal de contração paradoxal (defecação dissinérgica) em pacientes pós-AVC. É sabido que a inatividade aumenta o risco de constipação. Esta pesquisa confirma este resultado.

Como este é o primeiro estudo pesquisando a sensação retal pós-AVC, são necessárias mais pesquisas. Neste estudo, a maioria dos pacientes estava na fase aguda, por isso espero que pesquisas futuras sigam prospectivamente os pacientes para ver se a sensação retal muda com o tempo. Uma melhor diferenciação entre os tipos de derrame e constipação também seria boa.

Não discuti a quarta questão de pesquisa, a exploração da função autonômica neste blog. Se você deseja o resultado, leia o artigo.

Há (algumas) pesquisas sugerindo que a estimulação elétrica transcutânea em um ponto específico de acupuntura pode melhorar a sensação retal. Tanto quanto posso ver, a acustimulação é a eletroestimulação com eletrodos de superfície colocados em pontos específicos de acupuntura. Isso pode ser interessante para fisioterapeutas pélvicos no futuro. Eu estou vigiando de perto isso e que você saiba assim que houver mais informações sobre esse assunto.

Reference:

Poststroke Constipation Is Associated With Impaired Rectal Sensation. Cheng J, Li L, Xu F, Xu Y, Lin L, Chen JDZ. Am J Gastroenterol. 2020 Jan;115(1):105-114. doi: 10.14309.

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