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A terapia de exposição para mulheres com vaginismo tem como objetivo superar o medo da penetração vaginal, não apenas no pênis, mas também nos dedos e nos tampões. Os resultados são surpreendentes, com uma taxa de sucesso de 90% em duas semanas. Este blog é baseado em uma entrevista com Reinhilde Melles. Ela é psicóloga clínica e sexóloga no Centro Médico da Universidade de Maastricht (MUMC +). Reinhilde obteve recentemente seu doutorado em: Penetração vaginal: dor ou prazer? O papel do medo e da excitação sexual.

Os fisioterapeutas pélvicos sabem que os músculos do assoalho pélvico podem contrair-se em resposta ao medo. Portanto, é importante considerar o que as mulheres temem e ajudá-las a se acostumar com o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico e aprender a relaxá-las.

Explicação da terapia de exposição para mulheres com vaginismo:

Agendamos três sessões de exposição dentro de uma semana. A primeira sessão de exposição leva três horas e as outras duas levam duas horas cada. O parceiro está sempre presente durante as sessões de exposição.

As mulheres traumatizadas ou com transtorno de estresse pós-traumático relacionado aos órgãos genitais ou abuso sexual são excluídas. Eles precisam de outra terapia, também de exposição, mas muito mais devagar e totalmente vestidas. Se houver uma razão médica para o vaginismo, as mulheres também serão excluídas. No entanto, mulheres com vaginismo devido a uma razão médica podem se beneficiar dessa terapia. Porque o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico é necessário para permitir o exame ginecológico.

Na primeira sessão, a mulher aprende a relaxar os músculos do assoalho pélvico. O parceiro da mulher está de pé atrás da mulher. O sexólogo está de pé perto da cabeça da mulher para apoiá-la. É importante notar que a mulher está no comando o tempo todo. A mulher está em uma posição semi-reclinada no sofá de tratamento e se sente confortável e apoiada com muitos travesseiros para evitar tensão nas pernas e no pescoço. Então pedimos que ela abra as pernas e olhe no espelho que está em pé entre as pernas. É claro que a mulher terá muitas informações e educação sobre a anatomia para aprender o que está olhando.

A terapia começa com exercícios de respiração abdominal. Quando ela é capaz de respirar pelo abdômen, é solicitada a contrair e relaxar os músculos do assoalho pélvico. Isso é examinado por inspeção visual no espelho. A terapia de exposição não ocorre antes que a mulher possa relaxar os músculos do assoalho pélvico e permanecer relaxada. Isso geralmente leva mais de meia hora.

Durante o próximo passo, a mulher coloca dois dedos logo abaixo do intróito no períneo para sentir a contração e o relaxamento. Damos-lhe muitas instruções sobre como relaxar os músculos do assoalho pélvico até que a mulher aprenda a sentir a diferença entre os músculos do assoalho pélvico contraídos e relaxados em combinação com o toque.

Então ela continua usando muito lubrificante para inserir a parte superior do dedo no intróito e permanecer lá, seguida por um dedo totalmente, dois dedos, três dedos e dilatadores em posições diferentes. Tudo isso é feito muito gradualmente em três horas. É importante não ir muito rápido, porque é nossa experiência que é mais difícil conseguir um bom relaxamento. Quando uma mulher aperta seus músculos do assoalho pélvico, o que é uma resposta ao medo, ela não tem permissão para remover o dedo para evitar esquiva. Ela tem que superar seu medo por exposição gradual e relaxamento dos músculos do assoalho pélvico. Todas as mulheres podem inserir um ou dois dedos na primeira sessão. A maioria das mulheres precisa apenas de uma sessão e meia no total. A terceira sessão é dificilmente usada.

A mulher sempre começa com os próprios dedos, porque dessa forma ela recebe biofeedback. Quando começamos, todas as mulheres têm pensamentos catastróficos; que elas não têm espaço, que será doloroso, que o pênis não se encaixa etc. Todas essas cognições negativas contribuem para a contração dos músculos do assoalho pélvico. As mulheres precisam descobrir como é inserir na vagina, no assoalho pélvico e a suavidade e flexibilidade dos tecidos vaginais. Nossa pesquisa mostra claramente que, para alterar essas cognições negativas, é muito importante que a mulher sinta que ela tem espaço suficiente na vagina e que as sensações vaginais não são dolorosas. Por exposição assistida por terapeutas, essas associações negativas mudaram muito durante a primeira sessão.

Caso a inserção do dedo seja dolorosa, pedimos à mulher que sinta se o assoalho pélvico ainda está relaxado. Caso contrário, continuamos treinando o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico. Também verificamos se ainda há lubrificante suficiente (usamos muito). Usamos lubrificantes à base de silicone porque a água já está seca antes de você começar. Se ela ainda sentir dor, pedimos à mulher para explorar e perguntar se é realmente a dor que ela está sentindo ou as lembranças da dor. Porque quando as mulheres experimentaram muita dor no passado, isso pode estar na cabeça dela e está sendo desencadeado. A pesquisa mostrou que essas mulheres avaliam a pressão vaginal normal como dor. Que eles não conseguem diferenciar entre pressão vaginal normal e dor. Estamos continuamente reavaliando as cognições pelas experiências. Outra técnica que pedimos é comparar essa dor com a dor mais intensa que ela já teve em sua vida. Por exemplo, se ela quebrou um osso ou algo assim. É realmente uma dor que ela está sentindo ou pode não estar acostumada a esse sentimento.

Antes do início da terapia, o casal faz um acordo que deve praticar em casa, para evitar a evasão. Os exercícios em casa são muito importantes. Após a sessão de terapia de exposição, o casal deve repetir os mesmos exercícios em casa. Eles precisam fazer os exercícios juntos pelo menos uma ou duas vezes por dia. Ela também pode fazer os exercícios pela segunda vez sozinha. Praticar em casa pode ser mais amedrontador, mas o parceiro também está lá para apoiá-la e pode telefonar para o sexólogo se tiver algum problema. No entanto, isso dificilmente acontece. Isso contribui para a sensação de segurança. Os resultados da primeira sessão mostram que as cognições e o medo negativos diminuíram bastante ou até desapareceram.

Na segunda sessão, discutimos os problemas que ela pode ter encontrado, mas começamos rapidamente com os exercícios. Praticamos diferentes atitudes, posições e continuamos com diferentes tamanhos de dilatadores e tampões e se eles desejam um vibrador.

Após a primeira sessão, incentivamos o casal a começar a praticar a inserção vaginal do (s) dedo (s) do parceiro em casa. Portanto, damos a eles muitos conselhos, informações e ferramentas sobre como fazer isso e incentivamos a mulher a orientar o homem a dizer o que fazer e o que não fazer. Porque sabemos de pesquisas que, se o homem está pressionando demais a mulher, a dor genital aumenta. Mas também quando o homem é muito carinhoso e ansioso, eles também reforçam a dor e o comportamento de medo e evasão.

A relação sexual é praticada em casa passo a passo. Então eles começam tocando o intróito com os dedos do parceiro, seguido pela ponta do pênis e continuam gradualmente. Eles começam com a penetração com o pênis, depende do casal, principalmente após a segunda sessão.

Os resultados são surpreendentes, com uma taxa de sucesso de 90% em duas semanas. As mulheres do estudo foram os casos mais complicados, com uma média de 10 anos de queixas. A maioria dessas mulheres teve uma média de dois outros tratamentos sem sucesso anteriores.

Houve muita discussão com a sociedade científica holandesa sobre sexologia, os ginecologistas e outros sobre esse tratamento. Eles pensaram que estávamos pressionando as mulheres nessa terapia, que elas fizeram sexo em nosso laboratório (o que não era verdade, é claro). Atualmente, esse tratamento é realmente aceito pela sociedade de sexologia na Holanda e também na Califórnia (EUA). Eles acabaram de iniciar uma clínica. Nós treinamos uma equipe multidisciplinar lá. É nosso desejo que todo casal possa ter essa terapia.

Heidi: Sou fisioterapeuta pélvica e quando penso em ensinar as mulheres a treinar ou relaxar o assoalho pélvico, acho que é a fisioterapia pélvica. Qual a sua opinião sobre a colaboração no tratamento dessas mulheres?

Reinhilde: os fisioterapeutas pélvicos têm muito conhecimento sobre os músculos do assoalho pélvico. No entanto, existe uma preocupação no tratamento de mulheres com vaginismo. Estamos falando de medo e resposta ao medo nessas mulheres. O sexólogo / psicólogo é educado para lidar com o medo das mulheres e de seus parceiros. Eu acho que para um pequeno grupo de mulheres é simples ‘apenas vaginismo’ e, em seguida, o fisioterapeuta pélvico pode contribuir. Mas os casais que vejo têm outros problemas relacionados ao medo e acho que realmente precisam ser tratados por um sexólogo / psicólogo.

Mas o fisioterapeuta pélvico pode adaptar esse tratamento para mulheres que não são tão problemáticas, mais simples. Por exemplo, oferecendo mais sessões de terapia (exercício) dentro de uma semana. Porque isso irá diminuir o medo e evitar a evasão. Outra dica é fazer com que a mulher insira seu próprio dedo durante o tratamento e não o terapeuta esteja fazendo a investigação.

Até agora discutimos o tratamento do vaginismo. Outro tópico interessante é a importância da excitação sexual para prevenir a dor genital. Os sexólogos costumam dizer que o aumento da excitação sexual em mulheres é importante para prevenir ou superar a dor genital. No entanto, isso não foi baseado em evidências. Reinhilde desenvolveu um instrumento no qual a pressão vaginal interna pode ser aplicada em combinação com estímulos sexuais em uma situação privada. O dispositivo é chamado de indutor de pressão vaginal (IPV). Imagem 1; mostra o IPV não inflado e a imagem 2; um IPV inflado. O IPV é preenchido com água morna (temperatura corporal).
Nesta pesquisa, mulheres saudáveis ​​(não vaginistas) assistiram quatro filmes: dois filmes sexuais (um filme pornográfico amigável para mulheres, um erótico) e dois filmes não sexuais. O IPVfoi inflado durante esses filmes. As mulheres tiveram que responder muitas perguntas sobre emoções após o filme. Esta é a primeira pesquisa que mostra que a excitação sexual realmente melhora o prazer da pressão vaginal. As mulheres também relataram que a pressão vaginal é um estímulo emocionante no contexto da excitação sexual.

A pesquisa que Reinhilde fez sobre os tópicos que discutimos e outros estudos relacionados a esse tópico estão reunidos em seu livro: Penetração vaginal: dor ou prazer? O papel do medo e da excitação sexual. O PDF do livro está disponível gratuitamente.

Envie um email para: Reinhilde.melles@mumc.nl

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